Cirurgia da coluna

Se você sofre de dores nas costas há algum tempo, pode estar se perguntando se a cirurgia da coluna é sua única opção de tratamento. Às vezes, a cirurgia é o único tratamento. No entanto, há boas notícias. A grande maioria dos problemas nas costas pode ser remediada com tratamentos não cirúrgicos – geralmente chamados de terapias não cirúrgicas ou conservadoras.

Envelhecimento, mecânica corporal inadequada, trauma e anormalidades estruturais podem ferir a coluna, causando dores nas costas e outros sintomas, como dor nas pernas e/ou dormência ou até fraqueza nas pernas. A dor nas costas crônica é uma condição que geralmente requer uma equipe de profissionais de saúde para diagnosticar e tratar. Antes de se resignar à cirurgia, considere obter opiniões de vários especialistas em coluna. Esse investimento em tempo e coleta de informações o ajudará a tomar uma decisão de tratamento informada que melhor apoiará seu estilo de vida e o nível desejado de atividade física.

E O Tratamento Não-Cirúrgico Conservador?

Como em todas as cirurgias da coluna não emergenciais, um teste de tratamento não cirúrgico, como fisioterapia, analgésicos – de preferência um anti-inflamatório ou aparelho anti-inflamatório, deve ser observado antes da cirurgia ser considerada. O período experimental do tratamento conservador varia, mas seis semanas a seis meses é o período geral.

A cirurgia da coluna pode ser recomendada se o tratamento não cirúrgico, como medicamentos e fisioterapia, não aliviar os sintomas. A cirurgia é considerada apenas nos casos em que a fonte exata de dor pode ser determinada – como hérnia de disco, escoliose ou estenose espinhal.

Cirurgia Aberta Vs. Cirurgia da Coluna Minimamente Invasiva

Tradicionalmente, a cirurgia da coluna é geralmente realizada como cirurgia aberta. Isso implica abrir o local da operação com uma longa incisão para que o cirurgião possa visualizar e acessar a anatomia da coluna vertebral. No entanto, a tecnologia avançou ao ponto em que mais condições da coluna podem ser tratadas com técnicas minimamente invasivas.

Como a Cirurgia Minimamente Invasiva Da Coluna Vertebral, não envolve incisões longas, é evitada a manipulação aberta dos músculos e tecidos ao redor da coluna, levando a um menor tempo cirúrgico. Em geral, a redução da manipulação intra-operatória (durante a cirurgia) dos tecidos moles resulta em menos dor pós-operatória e uma recuperação mais rápida.

Como Os Cirurgiões Se Orientam Durante A Cirurgia Da Coluna Minimamente Invasiva

A orientação de imagem assistida por computador permite que os cirurgiões visualizem o local operatório com uma nitidez muito mais precisa do que as técnicas tradicionais de visualização. Além disso, implantes como hastes ou parafusos podem ser inseridos e posicionados com um maior grau de precisão do que geralmente é obtido com as técnicas convencionais.

Na orientação de imagem assistida por computador, as imagens tiradas no pré-operatório (antes da cirurgia) são mescladas com as imagens obtidas enquanto o paciente está em cirurgia, produzindo visualizações em tempo real da posição anatômica e orientação do local da cirurgia enquanto o paciente está em cirurgia. A tomografia computadorizada pré-operatória e a fluoroscopia intraoperatória (raio-x em tempo real) são geralmente usadas, pois permitem que os cirurgiões operem com um alto nível de precisão e segurança.

Nem todos os pacientes são candidatos adequados para os procedimentos minimamente invasivos. É necessário haver relativa certeza de que os resultados alcançados com as técnicas minimamente invasivas serão iguais ou melhores do que os resultados alcançados em um procedimento aberto

Abordagens Cirúrgicas

Seja cirurgia aberta ou minimamente invasiva, a coluna pode ser acessada em diferentes direções. Estes são referidos como abordagens cirúrgicas e são explicados abaixo:

Abordagem Anterior: como o nome indica, o cirurgião acessa a coluna da frente do corpo, através do abdômen;

Abordagem Posterior: é feita uma incisão nas costas;

Abordagem Lateral: o caminho para a coluna é feito através da lateral do corpo.

Procedimentos Cirúrgicos Comuns Da Coluna

Existem várias condições que podem levar à cirurgia da coluna vertebral. Procedimentos comuns incluem:

Discectomia Ou Microdiscectomia: Remoção de um disco intervertebral hérnia, eliminando a pressão do nervo comprimido. Microdiscectomia é um procedimento minimamente invasivo;

Laminectomia: a remoção da fina placa óssea na parte traseira da vértebra (chamada lâmina) para aumentar o espaço dentro do canal medular e aliviar a pressão;

Laminotomia: Remoção de uma porção do arco vertebral (lâmina) que cobre a medula espinhal. Uma laminotomia remove menos osso do que uma laminectomia. Tanto a laminectomia quanto a laminotomia são procedimentos de descompressão e significa que o tecido que comprime um nervo espinhal é removido.

Foraminotomia: remoção de osso ou tecido na passagem (chamada neuroforame) onde as raízes nervosas se ramificam na medula espinhal e saem da coluna vertebral.

Substituição Do Disco: Como alternativa à fusão, o disco lesionado é substituído por um artificial.

Fusão Espinhal: Técnica cirúrgica usada para unir duas vértebras. A fusão da coluna vertebral pode incluir o uso de enxerto ósseo com ou sem instrumentação (por exemplo, hastes, parafusos). Existem diferentes tipos de enxerto ósseo, como seu próprio osso (autoenxerto) e osso doador (aloenxerto). 

Instrumentação Da Coluna Vertebral

Exemplos de instrumentação da coluna vertebral incluem placas, parafusos ósseos e hastes; embora existam outros tipos de dispositivos que seu cirurgião possa recomendar no tratamento de seu distúrbio da coluna vertebral. O objetivo da instrumentação é estabilizar ou fixar a coluna até que a fusão se solidifique.

Uma gaiola inter-corpo é uma prótese permanente deixada no local para manter a altura do forame (por exemplo, espaço entre dois corpos vertebrais) e a descompressão após a cirurgia.

Os dispositivos de processo interespinhoso reduzem a carga nas articulações faciais, restauram a altura do forame e proporcionam estabilidade, a fim de melhorar o resultado clínico da cirurgia. Uma vantagem desse processo é que ele requer menos exposição para ser colocado na coluna vertebral e, portanto, é um procedimento minimamente invasivo.

Os parafusos pediculares ajudam a manter o corpo vertebral no lugar até a fusão estar completa.

Alguns pacientes correm o risco de sua fusão não cicatrizar adequadamente ou completamente. Seu cirurgião pode se referir a isso como não fusão, pseudoartrose ou falha na fusão. Para ajudar a evitar problemas de fusão, seu cirurgião pode recomendar uma estimulação do crescimento ósseo. Existem diferentes tipos de estimuladores; aqueles implantados internamente e outros usados ​​na área do corpo, como pescoço ou região lombar.

Se o tratamento cirúrgico for o seu único recurso a cirurgia minimamente invasiva da coluna oferece muitos benefícios. Pacientes que desejam retornar ao trabalho e à atividade física, assim como idosos ou pessoas com grandes problemas na coluna, geralmente atingem um nível mais alto de função quando os sintomas são aliviados.